Endometritis puerperal

L'endometritis puerperal és la infecció de l'endometri, el teixit que revesteix l'interior de l'úter, que es presenta dins les primeres dues setmanes després del part.

És sovint causada per l'ascens de bacteris des de l'aparell genital inferior o tracte urogenital a l'úter. La ruptura prematura de bossa, el part prolongat, l'antecedent d'infecció per estreptococ del grup B durant l'embaràs, el part per cesària o instrumentat, són factors de risc que predisposen al desenvolupament de l'endometritis.

La presentació més habitual és la febre, podent també associar dolor abdominal, sagnat genital constant i flux vaginal amb mala olor. Sense tractament, el quadre clínic pot arribar a ser potencialment greu, evolucionant a una pelviperitonitis difusa o fins i tot a una infecció generalitzada com la sèpsia.

Per al diagnòstic és rellevant la història clínica tenint en compte els factors de risc, i l'exploració ginecològica per valorar la presència de sagnat vaginal i les característiques del flux. S'han de realitzar cultius de mostres recollides del coll de l'úter i de la vagina. Per valorar si hi ha una infecció greu cal sol·licitar una anàlisi sanguínia, que s'acompanya d'un cultiu sanguini si presenta febre. Finalment, s'ha de fer una ecografia ginecològica per descartar la presència de restes placentàries dins de l'úter.

El tractament es fa amb antitèrmics i antibiòtics. Pot requerir ingrés hospitalari fins a millora dels símptomes i paràmetres d'infecció. En casos on s'evidenciïn restes placentàries pot ser necessària l'evacuació quirúrgica mitjançant histeroscòpia o legrat.