La placenta és l'òrgan que s'encarrega de proporcionar oxigen i nutrients al nadó durant l'embaràs. Habitualment, la placenta es troba adherida a una de les parets internes de l'úter.
La placenta prèvia consisteix en la inserció total o parcial de la placenta en el segment inferior de l'úter, amb la qual cosa pot cloure l'orifici cervical intern que és la via de sortida del nadó.
Segons la relació de la placenta amb l'orifici, es classifica en els següents tipus:
- Oclusiva total: Coll de l'úter totalment cobert per la placenta
- Oclusiva parcial: coll de l'úter parcialment cobert
- Marginal: La placenta arriba a la vora de l'orifici cervical, però no el sobrepassa
- Lateral o d'inserció baixa: la vora placentària se situa a menys de 2 cm del coll de l'úter
La causa específica és desconeguda, però hi ha diversos factors afavoridors:
- Embaràs múltiple: La placenta ocupa més volum i és més probable que clogui l'orifici cervical.
- Cicatriu uterina anterior: La incidència creix amb el nombre de cesàries prèvies.
- Multiparitat: paritat i edat superior als 35 anys
- Tabaquisme: es duplica el risc.
Aquesta localització pot fer més fàcil que es produeixin sagnats durant la gestació. Aquests sagnats són habitualment d'intensitat lleu, però en ocasions són greus i
poden posar en perill la vida del nadó i la mare. La placenta és la primera causa d'hemorràgia en el tercer trimestre de l'embaràs.
El diagnòstic de certesa es fa amb una ecografia transvaginal. S'ha de fer el diagnòstic diferencial amb el vas previ, despreniment prematur de placenta i trencament uterí.
El tractament depèn del tipus de placenta prèvia. En placenta oclusiva total: cesària electiva a partir de les 38 setmanes. Quan la placenta és marginal o d'inserció baixa, i no hi ha sagnat, el més recomanable és deixar evolucionar el part espontàniament.
- Francois KE, Foley MR. Antepartum and postpartum hemorrhage. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 7Th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 18.
- Hull AD, Resnik R. Placenta previa, placenta accreta, abruptio placentae, and vasa previa. In: Creasy RK, Resnik R, Iams JD, et al, eds. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 46.
- Salhi BA, Nagrani S. Acute complications of pregnancy. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 178.
- Fan D, Wu S, Liu L, Xia Q, Wang W, Guo X, Liu Z. Prevalence of antepartum hemorrhage in women with placenta previa: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017 Jan 9;7:40320.
- Anderson-Bagga FM, Sze A. Placenta Previa. 2020 Jun 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.
- Rodríguez E, Ruedas A, Morales C, Alegre A, Cabeza L. Manual CTO de Medicina y Cirugía Volumen II (2019). 87-89. CTO editorial.
