Ο πλακούντας είναι ένα όργανο που αναπτύσσεται μέσα στη γυναικεία μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του οποίου η λειτουργία είναι να τροφοδοτεί το έμβρυο. Η μήτρα συνδέεται με τον κόλπο μέσω μιας στενότερης περιοχής που ονομάζεται τράχηλος. Όταν ο πλακούντας αναπτύσσεται στο κάτω μέρος της μήτρας και καλύπτει μέρος ή όλο το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, ονομάζεται Placenta Praevia. Είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης που εμφανίζεται σε 1 στις 200 εγκυμοσύνες και είναι πιο συχνή σε γυναίκες που έχουν μη φυσιολογικά σχηματισμένη μήτρα, προηγούμενες εγκυμοσύνες, πολύδυμες εγκυμοσύνες, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις μήτρας, εξωσωματική γονιμοποίηση και γυναίκες που καπνίζουν, κάνουν χρήση κοκαΐνης ή έχουν παιδιά σε μεγαλύτερη ηλικία.
Στην αρχή της εγκυμοσύνης, είναι πολύ συχνό ο πλακούντας να βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, κοντά στον τράχηλο της μήτρας. Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, ο πλακούντας κινείται προς τα πάνω προσκολλημένος στο τοίχωμα της μήτρας. Στο τρίτο τρίμηνο ο πλακούντας πρέπει να βρίσκεται κοντά στην κορυφή της μήτρας, έτσι ώστε ο τράχηλος να είναι καθαρός για τον τοκετό.
Υπάρχουν διάφορες μορφές του Placenta Praevia ανάλογα με τον χώρο που καταλαμβάνει τον τράχηλο:
- Οριακό: είναι δίπλα στον τράχηλο, αλλά δεν καλύπτει το άνοιγμα.
- Μερικό: καλύπτει μέρος του τραχηλικού ανοίγματος
- Πλήρης: καλύπτει όλο το τραχηλικό άνοιγμα
Το κύριο σύμπτωμα είναι μια ξαφνική κολπική αιμορραγία, συνήθως στο τέλος του δεύτερου ή στην αρχή του τρίτου τριμήνου. Μπορεί να είναι έντονο και δυνητικά θανατηφόρο. μερικές φορές μπορεί να σταματήσει από μόνο του και να επανεμφανιστεί μέρες αργότερα. Μερικές γυναίκες μπορεί επίσης να έχουν πόνους με κράμπες.
Θα πρέπει να υπάρχει υποψία μέσω ανάκρισης και φυσικής εξέτασης και επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα που δείχνει την κατάληψη του τραχήλου της μήτρας από τον πλακούντα.
Για τη θεραπεία συνιστάται η προσεκτική αξιολόγηση του κινδύνου αιμορραγίας σε σύγκριση με τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Μετά από 36 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η γέννηση του μωρού μπορεί να είναι η καλύτερη θεραπεία.
Γενικά, οι έγκυες γυναίκες με Placenta Praevia χρειάζονται καισαρική τομή, γιατί εάν ο πλακούντας καλύπτει μέρος του τραχήλου της μήτρας, ο τοκετός από τον κόλπο μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία και να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή της μητέρας και του μωρού. Εάν ο πλακούντας βρίσκεται κοντά στον τράχηλο ή καλύπτει μέρος του τραχήλου της μήτρας, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συστήσει τη μείωση των σωματικών δραστηριοτήτων, την ανάπαυση στο κρεβάτι, την αποφυγή της σεξουαλικής επαφής και τη χρήση ταμπόν. Η εισαγωγή στο νοσοκομείο μπορεί να είναι απαραίτητη για την προσεκτική παρακολούθηση της μητέρας και του μωρού. Σε περιπτώσεις έντονης αιμορραγίας που δεν μπορεί να ελεγχθεί, θα γίνει επείγουσα καισαρική τομή.
- Francois KE, Foley MR. Antepartum and postpartum hemorrhage. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 7Th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 18.
- Hull AD, Resnik R. Placenta previa, placenta accreta, abruptio placentae, and vasa previa. In: Creasy RK, Resnik R, Iams JD, et al, eds. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 46.
- Salhi BA, Nagrani S. Acute complications of pregnancy. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 178.
- Fan D, Wu S, Liu L, Xia Q, Wang W, Guo X, Liu Z. Prevalence of antepartum hemorrhage in women with placenta previa: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017 Jan 9;7:40320.
- Anderson-Bagga FM, Sze A. Placenta Previa. 2020 Jun 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.
- Rodríguez E, Ruedas A, Morales C, Alegre A, Cabeza L. Manual CTO de Medicina y Cirugía Volumen II (2019). 87-89. CTO editorial.
