La endometritis puerperal es la infección del endometrio, tejido que cubre el interior del útero, que se presenta dentro de las primeras dos semanas posparto.
Es frecuentemente causada por el ascenso de bacterias desde el aparato genital inferior o tracto urogenital al útero. La rotura prematura de bolsa, el parto prolongado, el antecedente de infección por estreptococo del grupo B durante el embarazo, parto por cesárea o instrumentado, son factores de riesgo que predisponen el desarrollo de la endometritis.
La presentación más habitual es la fiebre, pudiendo asociar también dolor abdominal, sangrado genital constante y flujo vaginal maloliente. Sin tratamiento, el cuadro clínico puede llegar a ser potencialmente grave, evolucionando a una pelviperitonitis difusa o incluso a una infección generalizada como la sepsis.
Para el diagnóstico es relevante la historia clínica teniendo en cuenta los factores de riesgo, y la exploración ginecológica para valorar la presencia de sangrado vaginal y las características del flujo. Se deben realizar cultivos de muestras recogidas del cuello del útero y de la vagina. Para valorar si existe una infección grave se debe solicitar una analítica sanguínea, que se acompaña de un cultivo sanguíneo si presenta fiebre. Por último, se debe realizar una sonografía ginecológica para descartar la presencia de restos placentarios dentro del útero.
El tratamiento se realiza con antitérmicos y antibióticos. Puede requerir ingreso hospitalario hasta mejoria de los síntomas y parámetros de infección. En casos donde se evidencien restos placentarios puede ser necesaria la evacuación quirúrgica mediante histeroscopia o legrado.
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