Il s'agit d'un mal de tête sévère causé par des modifications du calibre des vaisseaux sanguins crâniens. La migraine est la deuxième cause la plus fréquente de maux de tête et la première cause de maux de tête invalidants. Elle est plus fréquente chez les jeunes femmes.
Bien que sa cause exacte soit inconnue, elle est généralement déclenchée par des stimuli externes qui activent le nerf trijumeau, provoquant la libération de transmetteurs nerveux capables de rétrécir les vaisseaux sanguins du nerf lui-même et des profondeurs du cerveau.
Elle se manifeste par un mal de tête sévère, généralement d'un seul côté et présentant des caractéristiques pulsatiles. Elle s'accompagne généralement de nausées, de photophobie, de vertiges et d'autres symptômes neurologiques.
Parfois, avant la douleur, la personne ressent des sensations, prodromes, qui indiquent qu'une nouvelle crise est sur le point de commencer : bâillements, euphorie, irritabilité, inattention, pâleur et désir compulsif de manger des aliments sucrés. Peu de temps après, il peut y avoir une phase d'aura avec des troubles visuels, une perte de sensation et des troubles moteurs. Enfin, après la phase de douleur, il peut y avoir un malaise général, une fatigue, un manque de concentration et une somnolence.
Le diagnostic est clinique, par l'interrogatoire et l'examen physique. Dans les cas graves, un scanner peut être demandé pour le différencier d'un accident vasculaire cérébral.
La migraine doit être traitée à un stade précoce. Dans un premier temps, il est conseillé de rester allongé et au repos. Le contrôle de la douleur repose sur l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens de style ibuprofène, naproxène, etc., de triptans de style sumatriptan, rizatriptan, etc. et/ou d'ergotamine. Si des symptômes vertigineux sont associés, des médicaments antivertigineux doivent être utilisés seuls ou en association avec des benzodiazépines ; des vasodilatateurs tels que la nimodipine se sont également avérés efficaces.
Il est essentiel de réguler le mode de vie en évitant les déclencheurs identifiés.
- Urbano-Marquez A., Estruch R. Generalidades. Cefalalgias. Farreras Rozman. Medicina Interna: 1317:1318.
- Goadsby, Peter J., Raskin, Heil H. Migrañas y otras cefaleas primarias. Harrison, Principios de Medicina Interna. 19ª Edición. Tomo 1, 2586:2594.
- Goadsby, Peter J., Raskin, Heil H. Cefaleas. Harrison, Principios de Medicina Interna. 19ª Edición. Tomo 2,107:111.
