Rétention aiguë d'urine - RUA

Il s'agit de l'incapacité d'uriner volontairement, même lorsque la vessie est pleine et qu'il y a une envie d'uriner. Il s'agit de la consultation urologique la plus fréquente au service des urgences.  

Elle est généralement due à une obstruction de l'urètre ou du col de la vessie qui empêche l'écoulement de l'urine. Les causes obstructives les plus fréquentes chez l'homme sont l'hypertrophie bénigne de la prostate, le cancer de la prostate et les rétrécissements du méat urinaire secondaires à une intervention chirurgicale. Chez les femmes, les causes les plus fréquentes sont le prolapsus utérin, le prolapsus vésical et les masses pelviennes telles que les myomes ou le cancer gynécologique. Bien qu'avec une incidence beaucoup plus faible, elle peut également être due à une infection ou une inflammation de la zone urologique ; les causes les plus fréquentes sont la prostatite et la vulvovaginite. Enfin, la rétention urinaire peut se produire lorsque les muscles de la vessie ne sont pas assez forts pour se contracter ; on parle alors de vessie sous-active. Dans ce cas, l'origine est un trouble neurologique tel que la maladie de Parkinson, la maladie d'Alzheimer, la sclérose en plaques, etc.

Elle se manifeste par une incapacité soudaine d'uriner et une douleur dans le bas-ventre. Elle peut parfois s'accompagner d'un gonflement du bas-ventre qui correspond à une vessie pleine d'urine.  

Le diagnostic est clinique, par l'interrogatoire et l'examen physique. Une analyse d'urine peut être demandée pour écarter les causes infectieuses et étudier la fonction rénale, et des examens d'imagerie peuvent être demandés pour mettre en évidence la plénitude de la vessie et l'existence d'un rétrécissement du dernier tronçon des voies urinaires. L'urologue peut effectuer un bilan urodynamique, qui examine le fonctionnement de la vessie, des sphincters et de l'urètre, ainsi qu'une cystoscopie pour examiner l'intérieur de l'urètre et de la vessie.  

Le traitement d'urgence consiste à drainer la vessie à l'aide d'un cathéter ou d'une sonde vésicale. Il faut ensuite traiter la cause : si elle est due à une hypertrophie de la prostate, par des médicaments ; si elle est due à une cicatrice après une opération de l'urètre, par des interventions pour la libérer ; si elle est due à un prolapsus ou à une tumeur, par une intervention chirurgicale. Dans les cas causés par les fuites urinaires, des exercices visant à renforcer les muscles pelviens et un entraînement de la vessie, avec des mictions programmées pour éviter qu'elle se remplisse, peuvent être très utiles.

Si vous soupçonnez une rétention urinaire aiguë, vous devez consulter un médecin sans tarder pour éviter des complications graves.