Urgence moyenne
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L'adénomyose est une maladie chronique qui consiste en la présence de tissu endométrial à l'intérieur de la couche musculaire de l'utérus. L'endomètre est la paroi interne de l'utérus qui grandit chaque mois et se détache ensuite avec les menstruations.
Ses causes ne sont pas exactement connues, mais on sait qu'elle dépend de la stimulation des hormones féminines : oestrogène et progestérone. Pour cette raison, il est plus fréquent chez les femmes avant la ménopause.
Elle se manifeste fréquemment par des douleurs associées aux menstruations, des douleurs pelviennes chroniques, des menstruations très abondantes et des saignements irréguliers. Dans les cas les plus graves, il peut entraîner la stérilité.
Son diagnostic repose sur un interrogatoire clinique dirigé et des examens d'imagerie ; la plus courante est l'échographie transvaginale. L'imagerie par résonance magnétique de la région pelvienne peut compléter l'étude. La confirmation de l'adénomyose nécessite l'examen d'un échantillon de l'utérus au microscope.
Comme il existe différentes options de traitement, il est conseillé que le médecin les propose à la patiente et évalue conjointement les risques et les bénéfices pour choisir celles qui lui conviennent le mieux. La plupart de ces options reposent sur un traitement hormonal ; mettre en évidence l'utilisation de contraceptifs oraux ou l'insertion d'un dispositif intra-utérin hormonal. Le traitement définitif est l'ablation chirurgicale de l'utérus, qui est généralement réalisée par laparoscopie. Il existe des options chirurgicales visant à préserver la fertilité, à retirer les tissus affectés par l'adénomyose et à préserver le reste de l'utérus. Toutes ces alternatives sont complétées par un traitement symptomatique : analgésie en cas de douleur ; fer par voie orale ou intraveineuse pour traiter l'anémie dérivée de saignements génitaux.
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- Grimbizis GF, Mikos T, Tarlatzis B. Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis. Fertil Steril. 2014;101:472–87.
Dr Josep Estadella
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