Infection intra-amniotique - Chorioamnionite

Il s'agit d'une infection des membranes placentaires et du contenu amniotique c'est à dire du liquide, du cordon et du fœtus.

Elle survient dans 4 % des accouchements à terme et dans 8 à 50 % des accouchements prématurés.

La cause est généralement une infection provenant des voies génito-urinaires inférieures/zone cervicale et vaginale, qui migre vers la cavité amniotique. Elle est associée au travail prématuré, à la rupture prématurée des membranes et au travail prolongé.

La suspicion de cette entité existe lorsque la fièvre maternelle, température supérieure à 38°C, et l'un des éléments suivants apparaissent :

•     écoulement cervical purulent
•     tachycardie fœtale, 160 battements/min
•     un taux élevé de leucocytes dans le sang, plus de 15 000.

Le diagnostic est confirmé par une amniocentèse, et/ou des cultures endocervicales, vaginales ou rectales.

Le traitement repose sur les antibiotiques, les antipyrétiques et l'interruption de grossesse. En dessous de 34 semaines de gestation, des corticostéroïdes seront administrés pour assurer la maturation des poumons du fœtus, et en dessous de 32 semaines, du sulfate de magnésium, pour protéger le système nerveux du fœtus.

Elle augmente le risque de complications pour le fœtus et la mère. Au niveau fœtal, elle augmente le risque de rétinopathie, de dysplasie broncho-pulmonaire, de syndrome de détresse respiratoire, de septicémie néonatale, d'hémorragie intracrânienne et de troubles du développement neurologique. Au niveau maternel, il existe un risque accru d'hémorragie post-partum, de rupture utérine, d'hystérectomie, d'endométrite, de septicémie et de mortalité maternelle.