前置胎盤

胎盤は、妊娠中の女性の子宮の中で成長する器官であり、その機能は胎児に栄養を与えることです。子宮は、子宮頸管と呼ばれる狭いところを介して膣とつながっています。胎盤が子宮の下部で成長し、子宮頸管の開口部の一部または全部を覆ってしまうことを前置胎盤といいます。妊娠200件のうち1件の割合で起こる妊娠の合併症で、子宮の形成に異常がある人、以前に妊娠した人、多胎妊娠の人、子宮の手術をした人、体外受精の人、および喫煙、コカイン使用、もしくは高齢出産をした人などに多く見られます。

妊娠初期では、胎盤が子宮頸部に近い子宮の下部分にあることはごく一般的です。妊娠が進むにつれて、胎盤は子宮の壁にくっついたまま上に移動します。妊娠後期には、胎盤が子宮の上部近くにあり、子宮頸部は分娩に向けて適した状態にになります。

子宮頸部を占めるスペースによって、さまざまな形態の前置胎盤があります。

• 辺縁：胎盤は子宮頸部に隣接していますが、開口部を覆ってはいません。
• 部分：胎盤が子宮頸管の開口部の一部を覆っています。
• 全部：胎盤が子宮頸管の開口部全体を覆っています。

主な症状は、突然起こる膣からの出血で、通常妊娠中期の終わりか妊娠後期の初めに起こります。出血は激しく、死に至ることもありますが、場合によっては自然に止まり、数日後に再び起こることもあります。一部の女性は、締め付けられるようなズキズキした痛みを伴う場合もあります。

問診と身体検査によって推察され、超音波検査で子宮頸管における胎盤の占拠状況を確認します。

治療については、早産のリスクをてんびんにかけて、出血のリスクを慎重に評価することが推奨されます。妊娠 36 週以降は、出産することが最善の治療法となる場合があります。

一般的に、前置胎盤の妊婦は帝王切開が必要です。というのは、胎盤が子宮頸部の一部を覆っている場合、経膣分娩は重度の出血を引き起こし、母親と赤ちゃんの生命を危険にさらす可能性があるからです。胎盤が子宮頸管の近くにあったり、子宮頸管の一部を覆っている場合、医療者は、身体活動を減らすこと、ベッドで安静にすること、性交を避けること、およびタンポンを使用することを勧める場合があります。母親と赤ちゃんを注意深く監視するために、入院が必要になることがあります。制御できない大量の出血がある場合は、緊急帝王切開が行われます。