Endometrite puerperal

A endometrite puerperal é a infecção do endométrio, tecido que reveste o interior do útero, que ocorre dentro das primeiras duas semanas pós-parto.

É frequentemente causada pela ascensão de bactérias a partir do aparelho genital inferior ou trato urogenital para o útero. A ruptura prematura das membranas, o parto prolongado, o histórico de infecção por estreptococo do grupo B durante a gravidez, o parto cesáreo ou instrumental são fatores de risco que predispõem ao desenvolvimento da endometrite.

A apresentação mais comum é a febre, podendo também estar associada a dor abdominal, sangramento genital constante e secreção vaginal com odor desagradável. Sem tratamento, o quadro clínico pode evoluir para uma pelviperitonite difusa ou até uma infecção generalizada, como a sepse.

Para o diagnóstico, é relevante a história clínica, levando em consideração os fatores de risco, e a exploração ginecológica para avaliar a presença de sangramento vaginal e as características da secreção. Devem ser realizados cultivos das amostras coletadas do colo do útero e da vagina. Para avaliar se existe uma infecção grave, deve-se solicitar uma análise sanguínea, acompanhada de um cultivo sanguíneo se houver febre. Finalmente, deve-se realizar uma ultrassonografia ginecológica para descartar a presença de restos placentários no útero.

O tratamento é feito com antipiréticos e antibióticos. Pode ser necessário o internamento hospitalar até a melhora dos sintomas e dos parâmetros de infecção. Em casos onde são evidenciados restos placentários, pode ser necessária a evacuação cirúrgica por meio de histeroscopia ou curetagem.